脊椎外来（脊椎センター）
概要
当外来では、日本脊椎脊髄病学会認定指導医2名が、脊椎?脊髄疾患に対する専門的な治療を行っています。
脊椎?脊髄疾患による痛み、しびれ、神経麻痺、歩行障害など様々な症状でお悩みの患者さまに対して最先端で最高の医療を提供いたします。
また患者さまの身体的負担の少ない最新の低侵襲手術にも積極的に取り組んでいます。手術治療になった場合は他科とも連携したセンター医療を行っています。
高難易度疾患や複雑な病態に関しては慶應義塾大学病院整形外科脊椎脊髄診療班と連携して治療方針を決定しており、
場合によっては慶應義塾大学病院の専門外来へ紹介を行っております。
対象疾患
頚椎椎間板ヘルニア、頚椎後縦靭帯骨化症、頚椎症性神経根症、頚椎症性脊髄症、頚椎症性筋萎縮症、頚髄症
、首下がり病、腰椎椎間板ヘルニア、腰部脊柱管狭窄症、腰椎分離?すべり症、腰椎変性すべり症、腰椎椎間孔狭窄、腰椎変性側弯症、胸椎後縦靭帯骨化症、胸椎黄色靭帯骨化症、骨粗鬆症性椎体骨折、脊椎圧迫骨折、脊椎破裂骨折、脊椎脱臼骨折、化膿性脊椎炎、化膿性椎間板炎、原発性脊椎腫瘍、転移性脊椎腫瘍、脊髄腫瘍、リウマチ性脊椎炎、特発性側弯症など
おもな症状
強い痛みやしびれ、神経麻痺、歩行障害
診療内容
検査として、MRI、CT、脊髄造影検査、神経根造影検査、椎間板造影検査、筋電図（針筋電図、神経伝導速度検査）などを行います。
患者さまの症状（痛み?しびれ?神経麻痺など）と診察所見、各種画像所見から、原因となる脊椎?脊髄疾患を診断します。その診断にもとづき、まずは保存的治療を行います。保存的治療とは手術以外のすべての治療法のことです。内服薬や湿布、塗り薬などの薬物療法、神経ブロックなどの注射療法、牽引や温熱などの理学療法など様々な治療が含まれます。
脊椎疾患の大多数は保存的な治療で症状が軽減しますので、まず保存的治療を行うことが大原則です。原因や病状によっていろいろな治療法を組み合わせますが、まずは通院で行え、効果の高い薬物療法を行うことが一般的です。 薬物療法で改善が不十分な場合には注射療法や理学療法を組み合わせます。
十分な保存的治療を行っても痛みやしびれに改善が見られない、あるいはむしろ症状が徐々に悪化して仕事、学業さらに日常生活も普通にできなくなった場合、手足の脱力、おしっこや便の出が悪いなど神経麻痺が出てきた場合は、手術が必要です。
手術となった場合は他科とも連携したセンター医療に移行します。手術には大きく分けて神経の圧迫を取り除く「除圧術」と、不安定になったり変形したりした脊椎に骨を移植して固める「固定術」があります。手術の方法は、同じ病名であっても患者さまの症状、画像所見によって、異なる手術方法が選択される場合があります。また手術的治療が目的で他院からご紹介をいただいた場合でも、患者さまの病状によっては手術が適応とならないこともあります。当センターでは患者さま一人ひとりに最適な手術方法を選択し、なるべく低侵襲で体の負担が少ない手術を行います。低侵襲な脊椎手術には、手術による傷が小さい、筋肉の損傷が少ない、出血量が少ない、時間が短い、術後の痛みが少ない、早期リハビリテーションが可能、早期退院が可能、早期社会復帰が可能、など多くの利点が挙げられます。こうした脊椎の手術はリスクもあり専門的な知識と高度な技術が必要です。当センターには日本脊椎脊髄病学会認定の脊椎脊髄外科指導医が常勤していますので、安心してご相談ください。
診療実績
当センターで行っている代表的な手術
頚椎前方除圧固定術、頚椎椎弓形成術、頚椎後方除圧固定術、胸椎椎弓切除術、胸椎除圧固定術、胸椎前方固定術、腰椎椎間板ヘルニア後方摘出術、腰椎棘突起縦割式椎弓切除術、腰椎後方進入椎体間固定術（PLIF）、低侵襲経椎間孔的椎体間固定術（MIS-TLIF）、腰椎低侵襲側方固定術（XLIF、OLIF）、腰椎前方固定術、バルーンカイフォプラスティ（BKP）、脊椎腫瘍摘出術、顕微鏡下脊髄腫瘍摘出術、最小侵襲脊椎安定術、脊椎骨きり術、脊椎変形矯正固定術、脊髄刺激装置埋め込み術
頚椎椎弓形成術（片開き式脊柱管拡大術）
適応となる疾患：頚椎症性脊髄症、頚椎後縦靭帯骨化症など
1978年に慶應義塾大学医学部整形外科平林名誉教授が考案した片開き式脊柱管拡大術（ELAP） は、海外でも頚椎の後方除圧術式として標準的な手術です。術後の長期成績も安定しておりまた高齢者にも安全に行える手術です。当院では従来法をさらに改良し、開大した椎弓の再閉鎖を防止するために椎弓プレートを使用して、手術後の頚部痛軽減、神経麻痺予防に努めています。また頚椎の不安定性（すべりやぐらつき）や変形（弯曲異常）のある患者さまには、金属による固定術を併用することで術後成績の向上に努めております。手術時間は1時間から1時間30分ほどで、翌日から歩行が許可されます。入院期間は通常10～14日間ぐらいになります。
頚椎前方除圧固定術
適応となる疾患：頚椎椎間板ヘルニア、頚椎症性神経根症など
頚部の前方より切開し椎間板や骨の出っ張りを切除し、神経の圧迫を解除します。最近は、椎間板や骨を切除した部分に、椎体間ケージと呼ばれる箱型の金属を使用することで、腰骨からの採骨が不要となり手術時間が短縮できます。また、術後の採骨部痛（骨をとる部分の痛み）を防ぐことができます。手術時間は1時間～1時間30分ぐらいで、翌日から歩行が許可されます。入院期間は通常10～14日間ぐらいになります。
腰椎棘突起縦割式椎弓切除術
適応となる疾患：腰部脊柱管狭窄症、腰椎変性すべり症など
腰椎後方（背中）から椎弓、肥厚した黄色靭帯を切除し、硬膜管（馬尾神経の通っている管）の圧迫を解除します。棘突起を縦割することで腰背筋を骨から切離せず温存して、余分な組織のみ切除する低侵襲な手術を行います。従来の手術に比べ、術後の腰痛が軽度です。手術時間は1時間くらいで翌日から歩行が許可されます。入院期間は通常10～14日ぐらいになります。
低侵襲脊椎手術
経皮的椎体形成術 BKP（ビーケーピー）
適応となる疾患：骨粗鬆症性椎体骨折、転移性脊椎腫瘍
骨粗鬆症による背骨の骨折や転移性脊椎腫瘍（がんの背骨への転移）による病的骨折に対して世界中で行われている低侵襲な手術法です。日本では2011年に保険適用になり行われています。全身麻酔をして背中の約5mmの傷2カ所から細い針を骨折椎体に挿入します。その針を介して風船（Balloon）を骨折椎体内に設置し、ゆっくりと潰れた骨を整復?復元します。整復後に除去した風船のスペースに骨セメントを注入して、骨折を人工的に接合します。手術は30分～1時間で、手術直後から痛みが軽減することが多く、翌日より起立?歩行を開始します。入院期間は通常約3～7日程度になります。
内視鏡下椎間板摘出術 MED（エムイーディー）
適応となる疾患：腰椎椎間板ヘルニア
従来の腰椎椎間板ヘルニアに対する切開手術は40-50mm程度の傷口でしたが、内視鏡下手術では20mm程度の傷で手術を行います。筋肉へのダメージも少なく、出血量も少ないので非常に体の負担が少ない手術になります。手術翌日より歩行し、入院期間は4～7日程度と短く早期社会復帰が可能です。
低侵襲経椎間孔的椎体間固定術 MIS-TLIF （エムアイエスティーリフ）
適応となる疾患：腰部脊柱管狭窄症、腰椎変性すべり症、腰椎分離すべり症など
従来の腰椎の後方除圧固定術は、背部に約10～15cm程度の切開を加え手術を行っておりましたが、当院では、皮膚切開を最小限に抑え（通常は約4～5cm程度の創）神経除圧と椎間板切除、人工骨の充填を行います。その後、約2cmの皮膚切開を別に2カ所ほど加えて、レントゲンを見ながら金属スクリューを安全に刺入します。この手術の利点は、筋肉の損傷を最小限にして、出血量低減、術後疼痛の軽減、早期離床、早期退院、早期社会復帰を可能とすることです。手術は2時間から3時間ぐらいで、翌日から起立、歩行が許可されます。入院期間は通常14日間程度になります。
低侵襲脊椎側方固定術 XLIF （エックスリフ）,OLIF（オーリフ）
適応となる疾患：腰椎椎間板ヘルニア、腰部脊柱管狭窄症、腰椎変性すべり症、腰椎変性側弯症など
日本では2013年から承認されている低侵襲な脊椎側方固定術です。この手術は、トレーニングを受けた医師だけが実施できるため、全国でも限られた医療機関でのみ受けられます。当センターの日方医師は資格を有しているため実施可能です。この手術の最大の利点は脊髄神経を直接触らないで神経を圧迫から解除することにあります。側腹部に約5cmの皮膚切開により、下図のように神経機能を電気モニタリングで随時確認し重要な神経を避けながら椎間板内に人工骨を移植します。その後、腰部から固定術を行います。翌日から起立?歩行が許可され、入院期間は通常10~14日程度になります。
最小侵襲脊椎安定術 MISt（ミスト）
適応となる疾患：転移性脊椎腫瘍、化膿性脊椎炎、脊椎骨折など
がんの脊椎転移、脊椎の細菌感染、外傷による脊椎骨折など脊椎の安定性が失われた病態に対して行われる低侵襲な手術です。脊椎に挿入する金属スクリューを、経皮的に刺入するために皮膚切開が小さく、筋肉に対するダメージを最小限にすることができます。出血量も低減させ、早期離床、早期リハビリが可能な手術です。術後の安静期間や入院期間は病態に応じて異なります。
医師紹介
日方医師は日本脊椎脊髄病学会認定指導医であり、脊椎?脊髄疾患に対する専門的な治療経験が豊富で、患者さまの身体的負担の少ない最新の低侵襲手術にも積極的に取り組んでいます。
| 氏名 | 役職?専門?出身 | 資格等 |
|---|---|---|
 | ＜役職＞ 副院長、整形外科部長、脊椎センター長 ＜専門＞ 脊椎、脊髄外科 ＜出身＞ 慶應義塾大学医学部（2000年卒業） 慶應義塾大学医学部博士課程（2009年修了） | 日本整形外科学会整形外科専門医 日本整形外科学会認定脊椎脊髄病医 日本脊椎脊髄病学会認定脊椎脊髄外科指導医 難病指定医 身体障害者福祉法指定医 日本専門医機構認定整形外科専門医 博狗体育在线_狗博体育直播【官方授权网站】@医学部整形外科学准教授 医学博士 |
 | ＜役職＞ 整形外科副部長、脊椎センター副センター長 ＜専門＞ 脊椎、脊髄外科 ＜出身＞ 慶應義塾大学医学部（2005年卒業） 慶應義塾大学医学部博士課程（2013年修了） | 日本整形外科学会整形外科専門医 日本整形外科学会認定脊椎脊髄病医 日本脊椎脊髄病学会認定脊椎脊髄外科指導医 日本整形外科学会認定運動器リハビリテーション医 日本整形外科学会認定研修指導者 医学博士 |
 | ＜役職＞ 医員 ＜専門＞ 脊椎、脊髄外科 ＜出身＞ 慶應義塾大学医学部（2014年卒業） 慶應義塾大学医学部博士課程（2022年修了） | 日本整形外科学会整形外科専門医 日本整形外科学会認定脊椎脊髄病医 医学博士 |
 | ＜役職＞ 非常勤 ＜専門＞ 脊椎?脊髄外科 ＜出身＞ 順天堂大学医学部（2001年卒） | 日本整形外科学会整形外科専門医 日本整形外科学会認定脊椎脊髄病医 日本脊椎脊髄病学会認定脊椎脊髄外科指導医 難病指定医 身体障害者福祉法指定医 医学博士 |
