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新規利用申し込みの方（メディカルショートステイ?日帰り短期ベッド共通）

利用申込用紙

• 小児在宅支援部門あすぱら　利用申込用紙（PDF形式、145KB）

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• 診療情報提供書作成のご依頼（PDF形式、111KB）

メディカルショートステイ病床入院希望書

記入例

• ＜記入例＞メディカルショートステイ病床入院希望書（PDF形式、315KB）

申込書式

• メディカルショートステイ病床入院希望書（PDF形式、543KB）

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