新世紀医療開発センター?横断的医療領域開発部門?集中治療医学では、院内のGeneral Intensive Care Unit (GICU)を主な診療、教育ならびに研究の場とするとともに、院内のRST?RRT（Respiratory Support Team, Rapid Response Team）室の運営を担当し、安全な人工呼吸器の使用の実施と教育、呼吸ケアの実践をしております。さらに院内急変時迅速対応システムの維持に寄与しています。

博狗体育在线_狗博体育直播【官方授权网站】@病院GICUでは主に術後患者と院内急変?重症患者の収容を行っています。年間約500例の入室患者があり、幅広い診療科の管理に寄与しています。APACHE IIスコア平均は約20ポイントでした。GICU全体の管理は麻酔科医が行っています。
毎朝各科担当医とのカンファランスを開催し、その後麻酔科医を含む多職種回診でさらに患者評価を加え、一日の治療方針を決定します。回診は情報共有、臨床教育さらに医療安全の場として極めて重要なものと位置付けています。2014年5月から2015年12月までの20か月の実績としては、以下の表の通りであり、GICU内での死亡率は4.1%でした。

RSTとは一般病棟における人工呼吸患者の早期離脱を目的としたものですが、同時に院内における安全な人工呼吸器の使用という責務も負っています。当院のRSTは気管挿管、人工呼吸患者だけではなく、その他気道、呼吸に危機があると考えられる患者、GICUなどからの転棟患者、呼吸ケアを必要としている患者全般も対象として介入しており、毎日病棟回診を行っています。GICU退室後の患者ケアについて病棟スタッフと連携をしている点においては、当RSTはCritical Care Outreach Team(CCOT)という側面も持っていると言えます。2014年度のRRSの回診件数は611人でした。同時に拡大RST会議では看護師が中心となって、各病棟の代表看護師対象に教育、指導を行っています。

RRSとは、入院患者の状態悪化前に見られるという早期の警告的兆候をとらえ、主に集中治療や蘇生を専門としたチームによる早期介入を行い、院内心停止や死亡を未然に防ぐシステムです。入院患者の医療安全を向上させることを目的としていえます。2014年5月からGICU常駐医（麻酔科医）ならびに専従看護師、理学療法士により、24時間365日のRRS体制を確立でき、要請件数も図のように増加してきております。当院のRRSは、MET、RRTと CCOTの中間的特徴を有していると言えます。GICUの麻酔科医を含むRRTが病棟へ行き、患者をGICUにつれてきて、引き続き管理をするという、RRT-GICU連携症例も増加してきています。おおむねRRS起動症例の平均MEWS (modified early warning score)は4～5点の間で、RRS起動症例の15%前後がICUに入室しています。RRSについては、医学部第４学年の救急侵襲治療系の中の「集中治療医学」の中で触れています。日本の医学部の中で、RRSを正規の講義の中で教えている施設はほとんどなく、先進的な取り組みと考えています。

研究は臨床の集中治療ならびに呼吸管理、急変時迅速対応事例をフィールドとしています。併せて月1回のResearch Conferenceを開催しています。現在のテーマ、今後の検討課題を以下に挙げました。

• 新しい集中治療室退室時評価の開発と予後との関連
• D-dimerと乳酸値を用いた、新しい集中治療室予後予測法の開発
• 臨床診断に病態と病理を加味した、新しいARDSの定義
• PAVが中枢神経高次機能に与える影響の検討
• 超音波評価を用いた敗血症患者における筋量計測とリハビリテーション
• 近赤外光を用いた、敗血症患者における微小循環評価、PMX, CHDFの効果
• Rapid Response Systemが患者予後と予期せぬ死亡に与える効果
• 新しい敗血症の定義策定に関わる調査
• 集中治療診療?ケア現場へのTeam STEPPS?の導入と患者管理安全

GICU医師看護師合同勉強会などを開催しています。今までに「せん妄」と「敗血症」を取り上げました。麻酔科専門医レベルとしてJournal Clubを開催しており、今後は研修医ならびに若手医師を対象とした“集中治療塾（仮称）”も開催予定です。

博狗体育在线_狗博体育直播【官方授权网站】@病院では、術前～術中～術後GICU～病棟帰棟後まで、連続して麻酔科が関与しうる体制になっています。さらにRRTとして病棟急変に対応し、GICUで管理を行い、ICU退室後はRSTとして、病棟回診しています。術中管理のみならず、長い時間軸に沿って、麻酔科医の侵襲制御医physician of stress and invasiveness controlと危機管理医physician of crisis managementとしての機能を発揮できる診療の場となっています。

新世紀医療開発センター?横断的医療領域開発部門?集中治療医学では次の図のような学問の広がりを念頭に置いています。
既存の診療科、臓器別、診療手法別、職種別のアプローチの既成概念を排し、集中治療医学を核として、その接点の広さを生かし、オーバーラップを良しとして、いろいろな領域に挑戦してゆきたいと思っています。

当GICUならびにRST?RRTに興味のあるかたのご連絡をお待ちしていります。職種、内科系、外科系も含め診療科を問いません。見学のみならず、意見交換を行い、相互に高め合うことができればと思います。GICUを起点に、博狗体育在线_狗博体育直播【官方授权网站】@病院内のいろいろなICUを見学したいという方も、可能な限りコーディネートしてみたいと思います。