予約希望フォーム
学生相談室予約希望フォーム
下記のフォームに予約を希望されている方の情報と希望日時をご記入ください。なお、感染症対策として、学生相談室では現在、対面での相談と遠隔での相談(原則的にZOOMを使用しますが、必要に応じて電話も使用します)を併用して行っております。お送りいただいた予約希望日程に沿って予約調整を行い、折返しご連絡させていただきます。感染症対策の都合上、特に対面での相談は、使用できる面談室が限られている兼ね合いで、必ずしもご希望の日程に沿えない可能性もありますので、予めご了承ください。
氏名 必須
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フリガナ 必須
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所属 必須
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学籍番号 必須
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学年 必須
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連絡先(携帯番号等) 必須
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*予約調整のために必要です
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メールアドレス 必須 |
学生メール(???@st.kitasato-u.ac.jp)を入力して下さい
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相談方法
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*希望される相談方法を選択してください *遠隔による相談は原則的にZOOMを使用しますが、電話での相談を希望される場合は、以下の備考欄に記入してください |
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備考欄
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希望日時 ※必ずしもご希望通りの日程とはならない可能性もありますので、予めご承知おきください。 |
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第1希望 日付
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第1希望 時間
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第2希望 日付
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第2希望 時間
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第3希望 日付
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第3希望 時間
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土曜日枠(第1、3、5土曜の9:00~12:30)のご希望や、カウンセラーのご希望、各種体験のご希望などがある場合は、以下の備考欄にご記入ください。
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備考欄
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