1.検査サービス対象検査

ご依頼いただける検査は以下の通りです。

2.検査の申し込み手順

1）医療機関の方より電話（電話番号：042-778-9988）でご依頼ください。検査の依頼内容を確認いたします。

2）「検査サービス利用申込書」および「検査依頼確認書」を下の「4.検査の申し込みに必要な書類」からダウンロードし、必要事項を記入して、博狗体育在线_狗博体育直播【官方授权网站】@病院トータルサポートセンターにファックス（ファックス番号：042-778-8235）で送信してください。

3）当センターで「検査サービス利用申込書」および「検査依頼確認書」を確認したうえで、検査日時を決定し、ご依頼元の医療機関に連絡します。

3.検査を申し込む前に

（1）各検査の留意事項について
検査サービスをご利用いただく際は、事前に各検査の「検査留意事項」を下のリストよりダウンロードして、お読みください。CT検査、核医学検査、PET-CT検査については、放射線被ばくについて患者さんに説明してください。

• CT検査留意事項（89KB）
• MRI検査留意事項（153KB）
• 核医学検査留意事項（61KB）
• PET-CT検査留意事項（81KB）

（2）放射線被ばくについて
2020年4月に改正医療法施行規則が施行され、医療放射線の安全管理が義務づけられました。
放射線を用いる検査（CT検査、核医学検査、PET-CT検査）をご依頼いただく際には、放射線被ばくによる発がんのリスクよりも診療上の利益が大きいと考えられるかどうか、十分ご検討ください。また、放射線被ばくによる発がんのリスク、診療上の利益とリスクを比較した検査の必要性を患者さんにご説明ください。検査を依頼する際は、依頼内容の最適化（必要最低限の撮影範囲の選択など）を行ってください。
当院でも検査適応の決定、検査方法の最適化、患者さんへの被ばくを含めた説明を行うことをご承知ください。

4.検査の申し込みに必要な書類

「検査サービス利用申込書」および「検査依頼確認書」を以下のリストからダウンロードし、必要事項を記入して、博狗体育在线_狗博体育直播【官方授权网站】@病院トータルサポートセンターにファックス（ファックス番号：042-778-8235）で送信してください。

1.検査サービス利用申込書（各検査共通）

• 検査サービス利用申込書（放射線検査）（172KB）

2.検査依頼確認書（各検査別）

• CT検査依頼確認書（事前ファックス用）（105KB）
• MRI検査依頼確認書（事前ファックス用）（96KB）
• 核医学検査依頼確認書（事前ファックス用）（98KB）
• PET-CT検査依頼確認書（事前ファックス用）（235KB）

※記載内容に疑義がある場合は、確認させていただくことがあります。

5.患者さんへの連絡

当センターから検査日時の連絡がございましたら、下のリストからダウンロードした「検査予約票」に検査日時を記載して患者さんに渡してください。内容をよく読んで、検査当日に持参するようにご案内ください。
「検査サービス利用申込書」の原本も患者さんにお渡しいただき、検査当日に持参するようにご案内ください。
造影CTや造影MRIをご依頼の場合は造影剤に関する説明書を、MRIをご依頼の場合は「MRI検査を受ける前の確認事項」もお渡しください。

CT検査

• CT検査予約票（88KB）
• CT造影剤（ヨード造影剤）に関する説明書（※造影CT依頼の場合）（124KB）

MRI検査

• MRI検査予約票（93KB）
• MRI検査を受ける前の確認事項（※MRI依頼全般）（108KB）
• MRI造影剤に関する説明書（※造影MRI依頼の場合）（122KB）

核医学（シンチグラフィ）検査

• 脳血流シンチ予約票（79KB）
• ドーパミントランスポータシンチ予約票（80KB）
• 骨シンチ予約票（81KB）
• 安静心筋シンチ予約票（81KB）
• 心交感神経機能シンチ予約票（83KB）
• 肺血流シンチ予約票（122KB）
• 腎動態シンチ予約票（79KB）
• 腎静態シンチ予約票（79KB）
• ソマトスタチン受容体シンチ予約票（84KB）
• 甲状腺シンチ予約票（80KB）

PET-CT検査

• PET-CT検査予約票（93KB）

6.検査結果について

検査画像および画像診断報告書をご依頼元の先生に郵送いたします。
※画像情報提供申請書は不要となりました。